epidemiologische studies (studies bij mensen met planten cannabinoïden)
Positieve uitkomst
Een systematische review van cohortstudies wees uit dat cannabisgebruik tijdens de zwangerschap geassocieerd is met klinisch onbelangrijk lager geboortegewicht (groeiverschillen van ongeveer 100 g), maar geen verschillen in vroeggeboorte of aangeboren afwijkingen (Zhang et al., 2017).
In een onderzoek onder 170 geboorten waren er slechts 3 (1.9%) positief voor cannabis op het moment van bevalling. Cannabisgebruik was niet gerelateerd aan de incidentie van een laag geboortegewicht (13.8% versus 14.0%, p = 1.00), vroegtijdige bevalling (17.7% versus 12.0%, p = 0.325) of NICU-opnames (25.5% versus 15.8%, p = 0.139 ) (Mark et al., 2016). 
In een geboortecohortonderzoek met 3692 deelnemers verhoogde het cannabisgebruik van de moeder het risico op psychotische ervaringen bij de nakomelingen (OR aangepast = 1.38, 95% BI 1.03-1.85). De schattingen waren vergelijkbaar voor cannabisgebruik bij de moeder, uitsluitend vóór de zwangerschap, en voor voortgezet cannabisgebruik tijdens de zwangerschap. Vaderlijk cannabisgebruik werd op dezelfde manier geassocieerd met psychotische ervaringen van nakomelingen (OR aangepast = 1.44, 95% BI 1.14-1.82). Zowel moederlijk als vaderlijk cannabisgebruik werd op tienjarige leeftijd geassocieerd met meer psychotische ervaringen van nakomelingen. Dit zou kunnen suggereren dat gemeenschappelijke etiologieën, en niet alleen causale intra-uteriene mechanismen, ten grondslag liggen aan het verband tussen cannabisgebruik door ouders en psychotische ervaringen van nakomelingen. Deze gemeenschappelijke achtergronden weerspiegelen hoogstwaarschijnlijk genetische kwetsbaarheden en gedeelde familiale mechanismen, en werpen een potentieel nieuw licht op het besproken causale pad van cannabisgebruik naar psychotische verschijnselen (Bolhuis et al., 2018).

Gemengd resultaat
In een onderzoek onder 3164 zwarte stedelijke vrouwen bleek alcohol, sigaretten en cocaïne, maar niet cannabisgebruik, de zwangerschapsduur bij de bevalling negatief te beïnvloeden. Echter, alcohol, sigaretten en in mindere mate cannabis (maar geen cocaïne) gebruiken een negatief beïnvloed geboortegewicht. Vooral zwaar middelengebruik bij oudere vrouwen had een sterk negatief effect op het geboortegewicht (Janisse et al., 2014).
In een onderzoek onder 3207 zwangere vrouwen in Colorado (2014-2015) was de zelfgerapporteerde prevalentie van cannabisgebruik op enig moment tijdens de zwangerschap 5.7 ± 0.5% en de prevalentie van vroeg postnataal cannabisgebruik bij vrouwen die borstvoeding kregen was 5.0% (95% BI, 4.1% -6.2%). Prenataal cannabisgebruik werd geassocieerd met een 50% grotere kans op een laag geboortegewicht, onafhankelijk van de leeftijd van de moeder, ras / etniciteit, opleidingsniveau en tabaksgebruik tijdens de zwangerschap (OR, 1.5; 95% BI, 1.1-2.1; P =. 02). Klein voor zwangerschapsduur, vroeggeboorte en opname op de neonatale intensive care werden niet geassocieerd met prenataal cannabisgebruik, onafhankelijk van prenataal tabaksgebruik (Crume et al., 2018).
Uit een systematische review bleek dat er onvoldoende bewijs is om een ​​conclusie te trekken over enig effect op het aantal doodgeboorten. Hoewel er enkele meldingen zijn van een lichte stijging van de prematuriteit, ondersteunen de meeste meldingen dit effect niet. Cannabis lijkt geen grote teratogeen te zijn; een klein verhoogd risico voor sommige aangeboren geboorteafwijkingen kan echter worden geassocieerd met vroeg zwangerschapsgebruik (Merlob et al., 2017).
In een cohortonderzoek werd cannabisgebruik door moeders vastgesteld bij 2.7% (ongewogen frequentie 48/1610) van levendgeborenen. Gebruik werd zelf gerapporteerd door 1.6% (34/1610) en gedetecteerd door 11-nor-delta-9-tetrahydrocannabinol-9-carboxylzuur in koordhomogenaat voor 1.9% (17/897), n = 3 overlappingen. Het percentage tabaksgebruik was 12.9% (217/1610), met 10.7% (167/1607) volgens zelfrapportage en 9.5% (141/1313) door serumcotinine. De samengestelde nadelige zwangerschapsuitkomst was niet significant verhoogd bij vrouwen met cannabisgebruik in vergelijking met niet-gebruikers (31.2% versus 21.2%; P = 14). Na correctie voor tabaks-, klinische en sociaaleconomische factoren was cannabisgebruik niet geassocieerd met het samengestelde ongunstige zwangerschapsresultaat (gecorrigeerde odds ratio, 1.29; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.56-2.96). Evenzo werd cannabisgebruik bij vrouwen met navelstrenghomogenaat en serumcotininegegevens (n ​​= 765) niet geassocieerd met ongunstige zwangerschapsuitkomsten (gecorrigeerde odds ratio, 1.02; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0.18-5.66). Opnamecijfers voor neonatale intensive care waren niet statistisch verschillend tussen de groepen (16.9% gebruikers versus 9.5% niet-gebruikers, p = .12). Samengestelde neonatale morbiditeit of sterfte kwam vaker voor bij pasgeborenen van moeders met cannabisgebruik dan bij niet-gebruikers (14.1% versus 4.5%; P = .002). In univariate vergelijkingen waren de componenten van de samengestelde uitkomst die vaker voorkwamen bij pasgeborenen van cannabisgebruikers infectiemorbiditeit (9.8% versus 2.4%; P <.001) en neurologische morbiditeit (1.4% versus 0.3%; P = .002). Na correctie voor tabak-, ras- en ander illegaal drugsgebruik, werd cannabisgebruik nog steeds geassocieerd met samengestelde neonatale morbiditeit of sterfte (gecorrigeerde odds ratio, 3.11; 95% betrouwbaarheidsinterval, 1.40-6.91). Het gebruik van cannabis door de moeder werd dus niet in verband gebracht met een samenstelling van klein voor zwangerschapsduur, spontane vroeggeboorte of hypertensieve zwangerschapsstoornissen. Het was echter geassocieerd met een verhoogd risico op neonatale morbiditeit (Metz et al., 2017).

Negatieve uitkomst
In een onderzoek met 6107 niet-gebruikers en 361 cannabisgebruikers, na correctie voor maternale leeftijd, ras, pariteit, body mass index en geen prenatale zorg, vonden we hogere percentages klein voor zwangerschapsduur (aOR 1.30 (95% BI 1.03 tot 1.62)) en opname op de neonatale intensive care (aOR 1.54 (1.14 tot 2.07)) bij vrouwen die geen tabaksgebruikers waren. Andere obstetrische uitkomsten, waaronder premature bevalling en foetale anomalieën, waren niet toegenomen bij gebruik van moederlijke marihuana (Warshak et al., 2015).
In een cohort van 661 617 vrouwen was de gemiddelde zwangerschapsduur 39.3 weken en was 51% van de zuigelingen mannelijk. Moeders hadden een gemiddelde leeftijd van 30.4 jaar en 9427 (1.4%) rapporteerden cannabisgebruik tijdens de zwangerschap. De onbalans in gemeten maternale verloskundige en sociaal-demografische kenmerken tussen gerapporteerde cannabisgebruikers en niet-gebruikers werd verzwakt door matching, wat een steekproef van 5639 gerapporteerde gebruikers en 92 873 niet-gebruikers opleverde. Het ruwe percentage van vroeggeboorte minder dan 37 weken zwangerschap was 6.1% onder vrouwen die geen cannabisgebruik rapporteerden en 12.0% onder degenen die gebruik rapporteerden in het ongeëvenaarde cohort (RD, 5.88% [95% BI, 5.22% -6.54%] ). In het gematchte cohort was de gerapporteerde blootstelling aan cannabis significant geassocieerd met een RD van 2.98% (95% BI, 2.63% -3.34%) en een RR van 1.41 (95% BI, 1.36-1.47) voor vroeggeboorte. In vergelijking met geen gerapporteerd gebruik, werd blootstelling aan cannabis significant geassocieerd met een grotere frequentie van klein voor de zwangerschapsduur (derde percentiel, 6.1% versus 4.0%; RR, 1.53 [95% BI, 1.45-1.61]), placenta-abruptie (1.6% versus 0.9 %; RR, 1.72 [95% BI, 1.54-1.92]), transfer naar neonatale intensive care (19.3% vs. 13.8%; RR, 1.40 [95% BI, 1.36-1.44]) en Apgar-score van 5 minuten lager dan 4 (1.1% vs. 0.9%; RR, 1.28 [95% BI, 1.13-1.45]) (Corsi et al., 2019).
In een onderzoek onder 13545 Franse vrouwen meldde 1.2% van de vrouwen dat ze tijdens de zwangerschap cannabis hadden gebruikt. Dit percentage was hoger bij jongere vrouwen, alleenstaande vrouwen of vrouwen met een lage opleiding of een laag inkomen. Het werd ook geassocieerd met tabaksgebruik en alcoholgebruik. Cannabisgebruikers hadden een hoger percentage spontane vroeggeboorte: 6.4 versus 2.8%, voor een aangepaste odds ratio (aOR) van 2.15 (95% BI 1.10-4.18). De overeenkomstige aOR was 2.64 (95% -BI 1.12-6.22) onder rokers en 1.22 (95% -BI 0.29-5.06) onder niet-rokers (Saurel-Cubizolles et al., 2014).
In een onderzoek onder 35 zwangerschappen vertoonden zuigelingen van cannabisgebruikers significant meer meconiumkleuring (57%, tegenover 25% bij niet-gebruikers). Er werden ook significante verschillen in arbeidsduur waargenomen (Greenland et al., 1982).
Uit een onderzoek onder 4077 kinderen bleek dat blootstelling aan cannabis tijdens de zwangerschap geassocieerd is met gedragsproblemen in de vroege kinderjaren, maar alleen bij meisjes en alleen op het gebied van toegenomen agressief gedrag (B = 2.02; 95% BI: 0.30-3.73; p = 0.02) en aandachtsproblemen (B = 1.04; 95% BI: 0.46-1.62; p <0.001). Bovendien toonde deze studie aan dat langdurige (maar niet korte termijn) blootstelling aan tabak geassocieerd was met gedragsproblemen bij meisjes (B = 1.16; 95% BI: 0.20-2.12; p = 0.02). Er was geen verband tussen cannabisgebruik van de vader en gedragsproblemen van het kind (El Marroun et al., 2011).
In een systematische review hadden vrouwen die cannabis gebruikten tijdens de zwangerschap een verhoogde kans op bloedarmoede (gepoolde OR (pOR) = 1.36: 95% BI 1.10 tot 1.69) vergeleken met vrouwen die tijdens de zwangerschap geen cannabis gebruikten. Baby's die in utero aan cannabis werden blootgesteld, hadden een afname in geboortegewicht (laag geboortegewicht pOR = 1.77: 95% BI 1.04 tot 3.01; gepoold gemiddeld verschil (pMD) voor geboortegewicht = 109.42 g: 38.72 tot 180.12) vergeleken met zuigelingen van wie de moeder gebruik geen cannabis tijdens de zwangerschap. Zuigelingen die in utero aan cannabis werden blootgesteld, hadden ook meer kans op plaatsing op de neonatale intensive care-afdeling in vergelijking met zuigelingen van wie de moeders tijdens de zwangerschap geen cannabis gebruikten (pOR = 2.02: 1.27 tot 3.21) (Gunn et al., 2016).
In een cohortonderzoek onder 344 Aboriginal-vrouwen gebruikte 1 op de 5 vrouwen (20.5%) cannabis tijdens de zwangerschap en 52% rookte sigaretten. Vergeleken met moeders die geen cannabis of sigaretten gebruiken, kregen moeders die cannabis gebruikten baby's gemiddeld 565 g lichter (95% BI -762 tot -367) en hadden ze meer kans op zuigelingen met een laag geboortegewicht (OR = 6.5, 95% BI 3.0 tot 14.3) en klein voor zwangerschapsduur (OR = 3.8, 95% BI 1.9 tot 7.6). Controle voor onderwijs en andere sociale kenmerken, waaronder stressvolle gebeurtenissen / sociale gezondheidsproblemen, veranderde de conclusie niet dat moeders die cannabis gebruiken een hoger risico op negatieve geboorteresultaten ervaren (gecorrigeerde OR voor kansen op laag geboortegewicht 3.9, 95% BI 1.4 tot 11.2) (Brown et al., 2016).

Literatuur:
Bolhuis, K., Kushner, SA, Yalniz, S., Hillegers, MHJ, Jaddoe, VWV, Tiemeier, H., en El Marroun, H. (2018). Moeder- en vaderlijk cannabisgebruik tijdens de zwangerschap en het risico op psychotische ervaringen bij de nakomelingen. Schizophr. Res. 202, 322–327.
Brown, SJ, Mensah, FK, Ah Kit, J., Stuart-Butler, D., Glover, K., Leane, C., Weetra, D., Gartland, D., Newbury, J., en Yelland, J . (2016). Gebruik van cannabis tijdens zwangerschap en geboorteresultaten in een Aboriginal geboortecohort: een cross-sectioneel, op de bevolking gebaseerd onderzoek. BMJ Open 6, e010286.
Corsi, DJ, Walsh, L., Weiss, D., Hsu, H., El-Chaar, D., Hawken, S., Fell, DB en Walker, M. (2019). Verband tussen zelfgerapporteerd prenataal cannabisgebruik en maternale, perinatale en neonatale resultaten. JAMA.
Crume, TL, Juhl, AL, Brooks-Russell, A., Hall, KE, Wymore, E. en Borgelt, LM (2018). Cannabisgebruik tijdens de perinatale periode in een staat met gelegaliseerde recreatieve en medische marihuana: de associatie tussen maternale kenmerken, borstvoedingspatronen en neonatale resultaten. J. Pediatr. 197, 90-96.
El Marroun, H., Hudziak, JJ, Tiemeier, H., Creemers, H., Steegers, EAP, Jaddoe, VWV, Hofman, A., Verhulst, FC, van den Brink, W. en Huizink, AC (2011 ). Blootstelling aan intra-uteriene cannabis leidt tot agressiever gedrag en aandachtsproblemen bij meisjes van 18 maanden. Drug Alcohol hangt ervan af. 118, 470–474.
Greenland, S., Staisch, KJ, Brown, N. en Gross, SJ (1982). Effecten van marihuana op zwangerschap, bevalling en bevalling bij de mens. Neurobehav. Toxicol. Teratol. 4, 447–450.
Gunn, JKL, Rosales, CB, Center, KE, Nuñez, A., Gibson, SJ, Christ, C. en Ehiri, JE (2016). Prenatale blootstelling aan cannabis en de gezondheidsresultaten van moeder en kind: een systematische review en meta-analyse. BMJ Open 6, e009986.
Janisse, JJ, Bailey, BA, Ager, J. en Sokol, RJ (2014). Gebruik van alcohol, tabak, cocaïne en marihuana: relatieve bijdragen aan vroegtijdige bevalling en beperking van de groei van de foetus. Subst. Misbruik 35, 60–67.
Mark, K., Desai, A., en Terplan, M. (2016). Marihuanagebruik en zwangerschap: prevalentie, bijbehorende kenmerken en geboorteresultaten. Boog. Womens Ment. Gezondheid 19, 105–111.
Merlob, P., Stahl, B., en Klinger, G. (2017). Voor debat: beïnvloedt cannabisgebruik door de zwangere moeder de foetus en pasgeborene? Pediatr. Endocrinol. Rev. PER 15, 4–7.
Metz, TD, Allshouse, AA, Hogue, CJ, Goldenberg, RL, Dudley, DJ, Varner, MW, Conway, DL, Saade, GR en Silver, RM (2017). Materieel marihuanagebruik, ongunstige zwangerschapsresultaten en neonatale morbiditeit. Ben. J. Obstet. Gynaecol. 217, 478.e1-478.e8.
Saurel-Cubizolles, M.-J., Prunet, C., en Blondel, B. (2014). Cannabisgebruik tijdens de zwangerschap in Frankrijk in 2010. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 121, 971-977.
Warshak, CR, Regan, J., Moore, B., Magner, K., Kritzer, S., en Van Hook, J. (2015). Associatie tussen marihuanagebruik en nadelige verloskundige en neonatale resultaten. J. Perinatol. Uit. J. Calif, Perinat. Assoc. 35, 991–995.
Zhang, A., Marshall, R., en Kelsberg, G. (2017). Klinisch onderzoek: Welke effecten heeft het gebruik van marihuana tijdens de zwangerschap, indien aanwezig, op de foetus of het kind? J. Fam. Oefen. 66, 462–466.